姓名 | 性别 | 民族 |
照
片 | ||||||||||||
文化程度 | 出生年月 | 婚否 | |||||||||||||
健康状况 | 有无慢性病 | 籍贯 | |||||||||||||
受洗日期 | |||||||||||||||
施洗牧长 | |||||||||||||||
详细通讯处 | 邮编 | ||||||||||||||
教会负责人姓名、 职务、地址、电话 | |||||||||||||||
家庭 主要 成员 简况 | 姓名 | 关系 | 在何处工作 | ||||||||||||
本 人 简 历 | 年月至年月 | 在何处读书或工作 | |||||||||||||
注意事项：本表务必请报名者自己用钢笔如实填写，字迹必须清楚。
个
人
蒙
召
经
历
| ||
当地教会意见
（公章） 二○ 年 月 日 | 当地宗教部门意见
（公章） 二○ 年 月 日 | |
市两会意见
（公章） 二○ 年 月 日 | 市宗教部门意见
（公章） 二○ 年 月 日 | |
省基督教两会审核意见
（公章） 二○ 年 月 日 | ||